Tratamento da Hiperpigmentação por Tipo: Melasma, Marcas Pós-Acne e Manchas Solares

O tratamento da hiperpigmentação funciona melhor quando é adequado ao tipo de mancha. O melasma precisa de inibidores da tirosinase e de uma fotoproteção rigorosa. As marcas pós-acne desaparecem mais rapidamente quando a acne está controlada, com a adição de um retinoide. As manchas solares respondem de forma mais consistente a tratamentos à base de luz em clínicas. Todos os tipos precisam de protetor solar de amplo espectro diariamente.

Que tipo de hiperpigmentação você tem?

Principais pontos

Para melasma, 0,2% de tiamidol igualou 4% de hidroquinona ao longo de 90 dias num ensaio aleatório.

Para marcas pós-acne, os retinoides tópicos proporcionaram uma melhoria parcial em 85% dos participantes.

Para manchas solares, a luz em tratamentos clínicos supera os produtos tópicos nos dados dos ensaios.

A hidroquinona é proibida nos cosméticos da UE, por isso as opções disponíveis na Europa são ativos sem hidroquinona.

O protetor solar de amplo espectro diário é a base dos três planos.

O melasma são manchas simétricas castanhas ou cinzentas nas bochechas, testa e lábio superior que pioram com o sol, o calor e as hormonas. Ele reaparece, por isso o tratamento significa um controlo a longo prazo ¹.

A hiperpigmentação pós-inflamatória (HPI) é a mancha plana que fica onde houve inflamação: uma borbulha, um arranhão, uma placa de eczema. Corresponde à forma e ao local da sua causa e, uma vez desenvolvida, o processo pode ser longo e o tratamento é muitas vezes lento ⁷.

As manchas solares, ou lentigos solares, são as manchas de contornos bem definidos, de cor bronze a castanho, nas mãos, antebraços, peito e rosto, que surgem após anos de exposição solar acumulada ⁸. Raramente desaparecem por si sós.

Para uma comparação completa dos dois primeiros, leia melasma vs. hiperpigmentação pós-inflamatória.

O que funciona para o melasma, classificado pela qualidade dos ensaios?

Vários produtos tópicos igualam agora a hidroquinona, a referência de longa data, em ensaios comparativos diretos.

O tiamidol tem a comparação mais clara. Num ensaio aleatório cego para o avaliador com 50 mulheres, 0,2% de tiamidol duas vezes por dia reduziu as pontuações MASI modificadas em 43% (IC 95% 35% a 50%) ao longo de 90 dias, contra 33% (23% a 42%) para 4% de hidroquinona, sem diferença estatisticamente significativa entre os grupos ³. Duas participantes (8%) a usar tiamidol desenvolveram dermatite de contacto alérgica ³. O tiamidol é uma molécula patenteada, e a análise que o posiciona como uma inovação é um artigo de um painel de especialistas em vez de uma síntese independente ⁴.

A cisteamina vem logo a seguir. Um ensaio aleatório duplo-cego em três centros descobriu que 5% de cisteamina com ectoína não teve um desempenho diferente de 4% de hidroquinona com ectoína ⁵.

O ácido tranexâmico tópico e o ácido azelaico vêm a seguir. Análises comparativas colocam o ácido tranexâmico tópico na mesma faixa de melhoria do MASI que a terapia de combinação tripla, com menos efeitos adversos ², e um ensaio aleatório de rosto dividido mostrou que 20% de ácido azelaico sozinho reduziu significativamente as pontuações de pigmento ao longo de 24 semanas ⁶.

O que funciona para as marcas pós-acne?

Trate da acne antes de ir atrás das marcas. Numa revisão sistemática de 48 estudos abrangendo 1356 pessoas com pele de cor, 89% dos casos de HPI foram precipitados por uma condição inflamatória ⁷. Enquanto a inflamação continua, novas marcas aparecem mais rápido do que as antigas desaparecem.

Os retinoides tópicos foram a intervenção mais frequentemente estudada, correspondendo a 22% dos tratamentos relatados, e produziram uma melhoria parcial em 85% dos participantes ⁷. Isso torna-os o tratamento tópico de primeira linha mais próximo que a HPI tem. O ácido azelaico combina bem com eles, atuando no pigmento e na inflamação ao mesmo tempo.

O laser produziu uma melhoria parcial em 66% dos participantes e uma resolução completa em 26% de um subgrupo, embora a mesma revisão tenha registado casos em que o laser piorou a HPI ⁷. Os peelings químicos e a hidroquinona tiveram resultados menos eficazes nos dados agrupados ⁷. Se a sua pele é mais escura que o fototipo III de Fitzpatrick, leia primeiro a nossa hierarquia de tratamento mais segura para pele de cor.

O que funciona para as manchas solares?

As manchas solares invertem o quadro do melasma. Uma revisão sistemática de 41 ensaios clínicos, abrangendo 3234 pacientes, descobriu que a evidência tópica mais forte era para mequinol a 2% com tretinoína a 0,01%, com uma eficácia de 52,6% a mais de 80% em lesões faciais ⁸. Essa combinação não é comercializada na Europa, e o mequinol é restrito sob o Anexo III do Regulamento de Cosméticos da UE ⁹.

O tratamento à base de luz classificou-se melhor no geral. A luz pulsada intensa alcançou 74,6% a 90% de sucesso, os lasers de picossegundos 67,9% a 93,02% e os lasers Q-switched 36,36% a 76,6% ⁸. A crioterapia atingiu 37% a 71,4%, mas causou efeitos secundários mais graves ⁸.

O laser de corante pulsado e a luz pulsada intensa foram os menos associados ao desencadeamento de hiperpigmentação pós-inflamatória ⁸. Isso importa se você pigmenta facilmente. Estes são procedimentos médicos, e devem ser feitos com um clínico que trata o seu tom de pele regularmente.

Na Europa, não há um equivalente de venda livre para manchas solares com essa evidência. Um retinoide ⁷, o ácido azelaico ⁶ e a vitamina C ² têm dados nos outros dois tipos e podem ajudar gradualmente aqui, embora nenhum tenha sido testado em manchas solares. O protetor solar diário com óxidos de ferro é a base de tudo ¹⁰.

Que tratamento para que tipo?

Os prazos são estimativas. A profundidade, o tom de pele e a idade da mancha influenciam-nos.

Qual é a situação da hidroquinona na UE?

A hidroquinona é proibida em produtos cosméticos vendidos na UE. Está na entrada 1339 do Anexo II do Regulamento (CE) n.º 1223/2009, a lista de substâncias proibidas, e a única exceção é a entrada 14 do Anexo III: 0,02% em sistemas de unhas artificiais, apenas para uso profissional ⁹.

A prescrição médica é uma via separada. O consenso internacional Delphi sobre melasma, construído a partir de 38 dermatologistas de 11 países com um alto acordo estabelecido em 75% ou mais do painel, ainda coloca o creme de combinação tripla à base de hidroquinona supervisionado como o padrão-ouro, com ácido azelaico, ácido kójico e ácido tranexâmico oral como alternativas ¹. A supervisão é importante, porque o uso prolongado não supervisionado está associado à ocronose exógena, uma descoloração azul-escura que é difícil de reverter.

A nossa comparação de ácido tranexâmico, hidroquinona e ácido kójico aprofunda as alternativas.

Porque é que o protetor solar é a base para todos os tipos?

A luz ultravioleta impulsiona os três tipos, e a luz visível adiciona um segundo impulso no melasma e em tons de pele mais escuros. Em nove estudos controlados aleatórios com 188 voluntários testando 30 produtos, 24 dos 30 reduziram significativamente a pigmentação induzida por luz visível, e a proteção acompanhou de perto a quantidade de pigmento que cada produto continha ¹⁰. Esses ensaios foram conduzidos pelo braço de investigação de um fabricante de protetores solares.

Os óxidos de ferro são o pigmento mais comummente usado em protetores solares com cor, razão pela qual uma fórmula mineral com cor tende a ser recomendada para o melasma em vez de uma transparente.

Reaplique a cada duas horas de exposição solar. Nenhum protetor solar bloqueia 100% da luz ultravioleta, por isso a sombra e um chapéu ainda fazem um trabalho real.

Quanto tempo até você ver uma mudança?

Oito a doze semanas é a janela realista para o tratamento tópico de qualquer um dos três tipos. Os ensaios aleatórios de melasma apresentam resultados aos 90 dias ou mais tarde ³⁵, e o ensaio com ácido azelaico durou 24 semanas ⁶. Se nada mudou após 12 semanas consistentes, mude o plano em vez do produto.

Aqui, as fotografias ajudam mais do que a memória. Mesma luz, mesmo ângulo, uma vez por semana.

Cada ativo mencionado aqui precisa do mesmo tratamento: faça primeiro um teste de sensibilidade na parte interna do seu braço, adicione um produto de cada vez e use protetor solar todas as manhãs. Retinoides e ácidos podem arder ou causar descamação no início, e um retinoide pode causar uma purga antes de estabilizar. A nossa rotina para hiperpigmentação e manchas escuras aborda a sequência AM e PM.

Quando você deve consultar um dermatologista?

Qualquer mancha que esteja a mudar de forma, cor ou contorno, ou que tenha aparecido sem uma causa óbvia, precisa de uma avaliação profissional em vez de um sérum. Alguns cancros de pele apresentam-se como manchas castanhas.

Marque uma consulta se 12 semanas de tratamento tópico consistente não fizeram nada, se o melasma continua a voltar, se a pigmentação está a afetar como você se sente no dia a dia, ou se você está a considerar peelings, lasers ou um agente de prescrição. Os dados agrupados dos tratamentos de HPI mostram uma falta de eficácia robusta para todas as modalidades ⁷, por isso essa escolha merece um exame presencial.

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FAQ

Como distingo melasma de manchas solares?

Simetria e contornos. O melasma espalha-se em manchas maiores por ambas as bochechas, testa ou lábio superior, com contornos irregulares, e flutua com o sol, calor e hormonas. As manchas solares são mais pequenas, com contornos bem definidos e dispersas, agrupadas onde o sol incide mais ao longo dos anos: mãos, antebraços, peito e rosto ⁸.

Você pode tratar mais de um tipo ao mesmo tempo?

Sim, e muitas pessoas têm dois ao mesmo tempo. A fotoproteção e os ativos de pigmentação suaves servem para todos os tipos, por isso a base é partilhada. A escalada difere: o melasma é gerido a longo prazo, as marcas pós-acne precisam que a acne seja tratada primeiro, e as manchas solares são as mais prováveis a precisar de um procedimento em clínica ¹⁷⁸.

A hidroquinona é legal na Europa?

Não em cosméticos. A hidroquinona está na entrada 1339 do Anexo II do Regulamento de Cosméticos da UE, a lista de substâncias proibidas, com uma exceção para 0,02% em sistemas de unhas artificiais profissionais, sob a entrada 14 do Anexo III ⁹. Os dermatologistas ainda podem prescrevê-la, e o consenso apoia tratamentos supervisionados e de tempo limitado ¹.

Estes tratamentos clareiam o seu tom de pele geral?

Não, e esse não é o objetivo. Estes ativos reduzem a produção excessiva de melanina nas manchas específicas onde ela aumentou, o que uniformiza o contraste entre uma mancha e a pele ao redor. O seu tom de base permanece o seu tom de base, seja ele qual for.

A vitamina C ajuda com a hiperpigmentação?

Ela desempenha um papel de apoio. Análises comparativas agrupam o ácido ascórbico com a niacinamida e o ácido kójico como agentes que produzem uma redução significativa do pigmento com um forte perfil de segurança, o que os torna adequados para manutenção depois de um ativo mais forte ter feito o trabalho inicial ².