Leczenie przebarwień w zależności od rodzaju: melasma, ślady potrądzikowe i plamy posłoneczne

Leczenie przebarwień jest najskuteczniejsze, gdy jest dopasowane do rodzaju zmian. Melasma wymaga stosowania inhibitorów tyrozynazy oraz rygorystycznej fotoprotekcji. Ślady potrądzikowe znikają szybciej, gdy sam trądzik jest pod kontrolą, a do pielęgnacji zostanie włączony retinoid. Plamy posłoneczne najskuteczniej reagują na leczenie światłem w gabinecie. Każdy rodzaj przebarwień wymaga codziennego stosowania kremu z filtrem o szerokim spektrum działania.

Jaki rodzaj przebarwień masz?

Najważniejsze informacje

W przypadku melasmy 0,2% tiamidol dorównał skutecznością 4% hydrochinonowi w 90-dniowym randomizowanym badaniu.

W przypadku śladów potrądzikowych retinoidy stosowane miejscowo przyniosły częściową poprawę u 85% uczestników.

W przypadku plam posłonecznych dane z badań klinicznych wskazują, że zabiegi z użyciem światła w gabinecie są skuteczniejsze niż leczenie miejscowe.

Hydrochinon jest zakazany w kosmetykach w UE, więc europejskie opcje dostępne na półkach sklepowych to substancje aktywne inne niż hydrochinon.

Codzienne stosowanie kremu z filtrem o szerokim spektrum działania jest podstawą wszystkich trzech planów leczenia.

Melasma to symetryczne, brązowe lub szare plamy na policzkach, czole i górnej wardze, które nasilają się pod wpływem słońca, ciepła i hormonów. Ma tendencję do nawrotów, więc leczenie oznacza długoterminową kontrolę ¹.

Przebarwienia pozapalne (PIH) to płaskie ślady pozostałe w miejscu, gdzie wystąpił stan zapalny: wyprysk, zadrapanie, plama egzemy. Odpowiadają kształtem i lokalizacją swojej przyczynie, a gdy już się pojawią, ich leczenie może być długie i często powolne ⁷.

Plamy posłoneczne, czyli plamy soczewicowate, to ostro odgraniczone plamy w kolorze od jasnego do ciemnego brązu na dłoniach, przedramionach, dekolcie i twarzy, które pojawiają się po latach skumulowanej ekspozycji na słońce ⁸. Rzadko znikają samoistnie.

Aby zobaczyć pełne porównanie dwóch pierwszych rodzajów, przeczytaj melasma a przebarwienia pozapalne.

Co działa na melasmę? Ranking według jakości badań klinicznych

Kilka substancji stosowanych miejscowo dorównuje już w bezpośrednich badaniach porównawczych hydrochinonowi, który przez długi czas był punktem odniesienia.

Tiamidol ma najczystsze porównanie. W randomizowanym badaniu z 50 kobietami, w którym oceniający nie znali przynależności do grup, 0,2% tiamidol stosowany dwa razy dziennie zmniejszył zmodyfikowane wyniki MASI o 43% (95% CI 35% do 50%) w ciągu 90 dni, w porównaniu do 33% (23% do 42%) dla 4% hydrochinonu, bez statystycznie istotnej różnicy między grupami ³. U dwóch uczestniczek (8%) stosujących tiamidol wystąpiło alergiczne kontaktowe zapalenie skóry ³. Tiamidol jest cząsteczką opatentowaną, a recenzja pozycjonująca go jako przełom jest opinią panelu ekspertów, a nie niezależną syntezą ⁴.

Cysteamina plasuje się tuż za nim. Potrójnie zaślepione, randomizowane badanie przeprowadzone w trzech ośrodkach wykazało, że 5% cysteamina z ektoiną działała nie inaczej niż 4% hydrochinon z ektoiną ⁵.

Następne w kolejności są kwas traneksamowy i kwas azelainowy stosowane miejscowo. Przeglądy porównawcze umieszczają miejscowy kwas traneksamowy w tym samym zakresie poprawy MASI co terapia potrójnie złożona, z mniejszą liczbą działań niepożądanych ², a randomizowane badanie typu „split-face” wykazało, że sam 20% kwas azelainowy znacząco zmniejszył wskaźniki pigmentacji w ciągu 24 tygodni ⁶.

Co działa na ślady potrądzikowe?

Zanim zaczniesz walczyć ze śladami, wylecz trądzik. W przeglądzie systematycznym 48 badań obejmujących 1356 osób o ciemniejszej karnacji, 89% przypadków PIH było wywołanych przez stan zapalny ⁷. Dopóki stan zapalny trwa, nowe ślady pojawiają się szybciej, niż znikają stare.

Miejscowe retinoidy były najczęściej badaną interwencją, stanowiąc 22% zgłoszonych metod leczenia, i przyniosły częściową poprawę u 85% uczestników ⁷. To czyni je najbliższym odpowiednikiem leczenia pierwszego rzutu w przypadku PIH. Kwas azelainowy dobrze się z nimi komponuje, działając jednocześnie na pigment i stan zapalny.

Laser przyniósł częściową poprawę u 66% uczestników i całkowite ustąpienie u 26% jednej z podgrup, chociaż ten sam przegląd odnotował przypadki, w których laser pogorszył PIH ⁷. Peelingi chemiczne i hydrochinon miały mniej skuteczne wyniki w połączonych danych ⁷. Jeśli Twoja skóra ma fototyp wyższy niż III w skali Fitzpatricka, najpierw przeczytaj nasz przewodnik po bezpieczniejszych metodach leczenia dla ciemniejszej karnacji.

Co działa na plamy posłoneczne?

W przypadku plam posłonecznych sytuacja wygląda odwrotnie niż przy melasmie. Przegląd systematyczny 41 badań klinicznych obejmujących 3234 pacjentów wykazał, że najsilniejsze dowody na skuteczność leczenia miejscowego dotyczyły mechinolu 2% z tretynoiną 0,01%, z efektywnością od 52,6% do ponad 80% w przypadku zmian na twarzy ⁸. Ta kombinacja nie jest dostępna na rynku w Europie, a mechinol jest objęty ograniczeniami na mocy załącznika III do rozporządzenia kosmetycznego UE ⁹.

Leczenie światłem zostało ogólnie ocenione wyżej. Intensywne światło pulsacyjne (IPL) osiągnęło skuteczność od 74,6% do 90%, lasery pikosekundowe od 67,9% do 93,02%, a lasery Q-switched od 36,36% do 76,6% ⁸. Krioterapia osiągnęła od 37% do 71,4%, ale powodowała poważniejsze skutki uboczne ⁸.

Pulsacyjny laser barwnikowy i intensywne światło pulsacyjne były najrzadziej związane z wywoływaniem przebarwień pozapalnych po zabiegu ⁸. To ważne, jeśli masz skłonność do powstawania przebarwień. Są to procedury medyczne i powinny być wykonywane przez specjalistę, który regularnie pracuje z Twoim odcieniem skóry.

W Europie nie ma dostępnych bez recepty produktów na plamy posłoneczne o porównywalnej skuteczności. Retinoid ⁷, kwas azelainowy ⁶ i witamina C ² mają dane potwierdzające ich działanie w pozostałych dwóch typach przebarwień i mogą stopniowo pomagać również tutaj, chociaż żadne z nich nie było badane na plamach posłonecznych. Podstawą jest codzienne stosowanie kremu z filtrem z tlenkami żelaza ¹⁰.

Jakie leczenie dla jakiego rodzaju przebarwień?

Podane ramy czasowe są orientacyjne. Głębokość, odcień skóry i wiek przebarwienia mają na nie wpływ.

Jaki jest status hydrochinonu w UE?

Hydrochinon jest zakazany w produktach kosmetycznych sprzedawanych w UE. Znajduje się pod pozycją 1339 w załączniku II do rozporządzenia (WE) nr 1223/2009, na liście substancji zakazanych, a jedynym wyjątkiem jest pozycja 14 w załączniku III: 0,02% w systemach do sztucznych paznokci, wyłącznie do użytku profesjonalnego ⁹.

Recepta to osobna ścieżka. Międzynarodowy konsensus Delphi w sprawie melasmy, opracowany przez 38 dermatologów z 11 krajów z wysoką zgodnością ustaloną na 75% lub więcej panelu, nadal uznaje nadzorowaną terapię potrójnie złożonym kremem na bazie hydrochinonu za złoty standard, z kwasem azelainowym, kwasem kojowym i doustnym kwasem traneksamowym jako alternatywami ¹. Nadzór jest ważny, ponieważ długotrwałe, nienadzorowane stosowanie wiąże się z ochrozą egzogenną, niebiesko-czarnym przebarwieniem, które jest trudne do odwrócenia.

W naszym porównaniu kwasu traneksamowego, hydrochinonu i kwasu kojowego znajdziesz więcej informacji o alternatywach.

Dlaczego filtr przeciwsłoneczny to podstawa w każdym przypadku?

Światło ultrafioletowe napędza wszystkie trzy typy, a światło widzialne dodaje drugi impuls w przypadku melasmy i ciemniejszych odcieni skóry. W dziewięciu randomizowanych badaniach kontrolowanych z udziałem 188 ochotników testujących 30 produktów, 24 z 30 znacząco zredukowały pigmentację wywołaną światłem widzialnym, a ochrona była ściśle związana z ilością pigmentu zawartego w każdym produkcie ¹⁰. Badania te były prowadzone przez dział badawczy producenta filtrów przeciwsłonecznych.

Tlenki żelaza są najczęściej stosowanym pigmentem w barwionych filtrach przeciwsłonecznych, dlatego w przypadku melasmy zaleca się raczej barwioną formułę mineralną niż przezroczystą.

Nakładaj ponownie co dwie godziny ekspozycji na słońce. Żaden filtr nie blokuje 100% promieniowania ultrafioletowego, więc cień i kapelusz nadal odgrywają ważną rolę.

Po jakim czasie zobaczysz zmianę?

Osiem do dwunastu tygodni to realistyczny czas oczekiwania na efekty leczenia miejscowego któregokolwiek z trzech typów przebarwień. Wyniki randomizowanych badań nad melasmą odczytuje się po 90 dniach lub później ³⁵, a badanie nad kwasem azelainowym trwało 24 tygodnie ⁶. Jeśli po 12 tygodniach systematycznego stosowania nic się nie zmieniło, zmień plan, a nie produkt.

Zdjęcia pomogą bardziej niż pamięć. To samo światło, ten sam kąt, raz w tygodniu.

Każdy z wymienionych tu składników aktywnych wymaga takiego samego postępowania: najpierw wykonaj test płatkowy na wewnętrznej stronie ramienia, wprowadzaj po jednym produkcie na raz i każdego ranka stosuj krem z filtrem. Retinoidy i kwasy mogą na początku powodować pieczenie lub łuszczenie, a retinoid może wywołać „wysyp” zanim skóra się ustabilizuje. Nasz plan pielęgnacji na przebarwienia i ciemne plamy opisuje kolejność kroków porannych i wieczornych.

Kiedy udać się do dermatologa?

Każda plama, która zmienia kształt, kolor lub granice, lub która pojawiła się bez oczywistej przyczyny, wymaga konsultacji ze specjalistą, a nie serum. Niektóre nowotwory skóry objawiają się jako brązowe plamy.

Umów się na wizytę, jeśli 12 tygodni systematycznego leczenia miejscowego nie przyniosło żadnych rezultatów, jeśli melasma ciągle powraca, jeśli przebarwienia wpływają na Twoje samopoczucie na co dzień lub jeśli rozważasz peelingi, lasery lub leki na receptę. Połączone dane dotyczące leczenia PIH wskazują na brak solidnych dowodów na skuteczność każdej z metod ⁷, więc ten wybór zasługuje na osobistą konsultację.

Wykorzystaj to w swojej pielęgnacji

Łączenie składników aktywnych na przebarwienia to miejsce, w którym większość planów pielęgnacyjnych zawodzi. Skin Bliss to skaner do pielęgnacji skóry, który sprawdza, czy produkty pasują do Twojej skóry, zanim je kupisz.

Kreator Planu Pielęgnacji Skin Bliss układa Twoje poranne i wieczorne kroki oraz sprawdza interakcje między składnikami, dzięki czemu serum z kwasem traneksamowym, preparat z kwasem azelainowym i retinoid trafiają na odpowiednie wieczory. Funkcja AI Progress Tracker porównuje nowe zdjęcia z Twoim pierwszym Skanem Twarzy, co pozwala lepiej niż pamięć ocenić powolne zmiany na przestrzeni 12 tygodni.

Zacznij na getskinbliss.com i zabierz swoje porównanie zdjęć z 12 tygodni na następną wizytę.

FAQ

Jak odróżnić melasmę od plam posłonecznych?

Symetrią i krawędziami. Melasma rozprzestrzenia się w większych plamach na obu policzkach, czole lub górnej wardze, ma nieregularne granice i zmienia się pod wpływem słońca, ciepła i hormonów. Plamy posłoneczne są mniejsze, ostro odgraniczone i rozproszone, skupione tam, gdzie słońce dociera najczęściej przez lata: na dłoniach, przedramionach, dekolcie i twarzy ⁸.

Czy można leczyć więcej niż jeden rodzaj przebarwień jednocześnie?

Tak, i wiele osób ma dwa rodzaje naraz. Fotoprotekcja i łagodne składniki aktywne na przebarwienia służą każdemu typowi, więc podstawa jest wspólna. Różni się eskalacja: melasma jest leczona długoterminowo, ślady potrądzikowe wymagają najpierw wyleczenia trądziku, a plamy posłoneczne najprawdopodobniej będą wymagały zabiegu w gabinecie ¹⁷⁸.

Czy hydrochinon jest legalny w Europie?

Nie w kosmetykach. Hydrochinon znajduje się pod pozycją 1339 w załączniku II do rozporządzenia kosmetycznego UE, na liście substancji zakazanych, z jednym wyjątkiem dla 0,02% w profesjonalnych systemach do sztucznych paznokci w załączniku III, pozycja 14 ⁹. Dermatolodzy mogą go nadal przepisywać, a konsensus popiera nadzorowane, ograniczone czasowo kuracje ¹.

Czy te kuracje rozjaśniają ogólny koloryt Twojej skóry?

Nie, i nie to jest celem. Te składniki aktywne redukują nadmierną produkcję melaniny w konkretnych plamach, gdzie wzrosła, co wyrównuje kontrast między przebarwieniem a otaczającą je skórą. Twój bazowy odcień skóry pozostaje Twoim bazowym odcieniem, bez względu na to, jaki jest.

Czy witamina C pomaga na przebarwienia?

Odgrywa rolę wspomagającą. Przeglądy porównawcze grupują kwas askorbinowy z niacynamidem i kwasem kojowym jako substancje, które powodują znaczną redukcję pigmentu przy wysokim profilu bezpieczeństwa, co sprawia, że nadają się do podtrzymania efektów, gdy silniejszy składnik aktywny wykonał już początkową pracę ².